深圳一档医保门诊可以报销吗

门诊报销

深圳一档医保门诊可以报销吗？

2022年12月1日起，深圳医保一档参保人普通门诊费用可以医保统筹基金报销，可以报销50%以上。

具体说明：

医保基金分为统筹基金和个人账户，统筹基金可以理解为是大家共用的钱，个人账户主要给自己用。此前，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊，主要刷医保个人账户。2022年12月1日以后，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊也能按规定享受医保统筹基金报销，报销比例和限额与就医的医院级别相关，越往基层，报销比例和限额越高。

1、报销比例：

一级以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%;不设起付线。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。

2、报销限额：

基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%(目前标准约为6972元)，其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%(目前标准约为3486元)，随着在岗职工年平均工资的逐年变化，最高报销限额也会动态调整。

3、举例说明：

2022年12月1日前，基本医保一档职工参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。12月1日起，同样的200元，将由医保统筹基金报销110元，剩下的90元由医保卡个人账户出。如果小张是到选定的社康中心看病，报销更优惠，统筹基金可以报销150元，个人账户只需要支付50元，小张看门诊个人付的费用大大减少。

选点就医

1、对于住院和门特：

一档参保人住院无需选定定点机构，门诊特病按现在的就医方式没有变化。

2、对于门诊看病：

需要在绑定的1家社康或者一级医院看门诊才能享受门诊统筹基金报销待遇，注意，绑定1家社康后，去该社康所属的上级医院下设的其他社康看门诊也可以享受门诊报销待遇。（也就是说，绑定1家社康后，实际上可以在多家社康看门诊报销）。

线上绑定方式：深圳市医保局官网“个人网上服务系统”、“深圳医保”微信公众号

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