深圳医保新政策10月1日起实施

发布时间：2024-01-29 13:25:04

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内容简介

9月9日深圳市医保局发布《深圳市医疗保障办法》，自10月1日起施行。《深圳市医疗保障办法》内，取消了原来的三档医保，提高了二档医保门诊报销额度，同时不再对个人账户活化使用设置门槛线等等，小编收集整理了几个大的变化内容，赶紧一起来了解！

一、职工医保档次变化

职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档（原三档并入二档）。

在职职工、灵活就业人员、领取失业保险金人员等按规定参加职工基本医保。

二、职工医保缴费标准变化

《深圳市医疗保障办法》严格执行广东省医疗保障待遇清单规定的医疗保险缴费标准，统一了职工基本医保一档、二档的缴费基数和缴费基数上限、下限，缴费基数均为本人月工资收入，缴费基数上限、下限调整为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%，与之前相比明显下降。

由于医保个人账户设立以及待遇方面的差异，职工基本医保一档、二档缴费费率不同，职工基本医保一档费率保持8%不变，其中用人单位6%、个人2%；职工基本医保二档执行广东省规定的最低费率2%，其中用人单位1.5%、个人0.5%。

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三、居民医保参保范围变化

深圳市在园在校少年儿童、大学生，以及未参加职工基本医保的本市户籍居民纳入深圳市居民基本医保参保范围。取消非本市户籍在园在校学生参保需关联其父母参保情况的规定，鼓励“应保尽保”。

居民基本医保缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，缴费费率为1.8%。其中，成年居民个人缴0.7%、财政补助1.1%，少年儿童和大学生个人缴0.6%、财政补助1.2%。

四、职工一档医保门诊待遇提高

《深圳市医疗保障办法》实施后，职工基本医保一档普通门诊报销比例和年度支付限额均提高：

一是医保目录内的乙类药品报销比例提高至与甲类药品一致，一级以下医疗机构、二级医院、三级医院报销比例分别为75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。

二是年度支付限额从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%(目前为7778元)，提高至在职人员6%(实施初期约为9334元)、退休人员7%(实施初期约为10890元)，其中在二级以上医院、专科医院的支付限额为在职人员3%、退休人员3.5%。

三是国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约，直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。此外，市内的门诊大型设备检查和治疗费用(如CT、核磁共振等)可按规定报销80%。

五、职工二档医保门诊待遇提高

《深圳市医疗保障办法》实施后，职工基本医保二档、居民基本医保的普通门诊待遇有所提升：

一是报销比例调整为一级以下医疗机构、二级医院、三级医院分别为75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。

二是提高年度支付限额，建立动态增长机制，由原来的每年固定1000元提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元)，同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。

三是国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约，直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。

六、门诊特定病种待遇变化

深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为两类。

一类门诊特定病种主要包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，报销比例不变。

二类门诊特定病种为高血压、糖尿病等其他门诊特定病种，报销比例适度提高，高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的药品费用报销比例从80%提高至90%，其他二类门诊特定病种的职工基本医保一档报销比例从70%提高至80%。

七、住院待遇优化

《深圳市医疗保障办法》优化了住院待遇：

一是住院报销比例与医疗机构级别挂钩，引导分级诊疗。职工基本医保一档参保人在一级以下医院、二级医院、三级医院住院报销比例分别为94%、92%、90%;职工基本医保二档及居民基本医保参保人在一级以下医院、二级医院、三级医院住院报销比例分别为92%、91%、90%。退休人员、年满60周岁及以上的居民住院报销比例为95%。

二是为引导医疗资源合理使用，防止轻病入院，促进分级诊疗，适当调整首次住院起付线，市内一级以下医院、二级医院、三级医院首次住院起付线调整为200元、400元、600元，调整后仍远低于国内主要城市。同时，为减轻重病、多病患者负担，年度内二次及以上住院起付线为100元、200元、300元。

三是提高千元以上医用材料报销比例，从最低60%提高为最低90%，最高95%。

八、异地待遇提升

《深圳市医疗保障办法》实施后，异地就医待遇全面提升：

一是新增异地普通门诊统筹待遇。参保人市外普通门诊医疗费用直接结算可享受医保统筹报销。

二是提高异地就医报销比例。办理长期异地就医备案或市外转诊的，市内外报销比例一致；异地急诊抢救和其他临时外出就医的，市外报销比例由市内标准的70%提高至市内标准的90%和80%。

九、个人账户使用条件调整

《深圳市医疗保障办法》取消了医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、家庭成员共济使用等方面的门槛线，参保人医保个人账户只要有余额，即可按国家、广东省及本市规定的范围使用。