深圳婴儿出生登记申报表

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深圳婴儿出生登记申报表（样本）

受理编号

婴儿出生登记申报表

婴儿姓名：_________________________________

受理单位：___________分局____________派出所

受理日期：___________年_______月_______日

经办签名：__________________________

办公电话：_________手机：___________

深圳市局人口管理处二〇一二年七月印制

婴儿姓名

性别

《出生医学证明》副页粘贴处

出 生 地

民族

出生日期

年 月 日

选择随 亲申报户口

该婴儿属于第 孩，该户共 孩

母亲姓名

身份证号码

父亲姓名

身份证号码

母亲户口所在地

省 市（县） 派出所

父亲户口所在地

省 市（县） 派出所

入户地址

父亲或母亲户口在外地详址

子女属于

□婚生（初婚，再婚） □非婚生育

□超生 □弃婴 □其他：

现居住地址

延期

申报

原因

说明

申报人声明：本人系上述新生儿□父亲□母亲□监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。

申报人签名： 联系电话：

派

出

所

审

核

意

见

签名（盖公章）:

年 月 日

分

局

审

核

意

见

承办人意见

签名:

年 月 日

领导意见

签名（盖公章）:

年 月 日

市

局

审

核

意

见

承

办

人

意

见

签名:

年 月 日

领导意见

签名（盖公章）:

年 月 日

办理

结果

□ 同意

□ 不同意

办理入户时间： 年 月 日

承办人：

备注

填表说明：

1、此表必须用墨水笔或签字笔填写，

字体要端正，不得涂改。

2、填写姓名、性别、出生日期等个人

信息，须如实填写，不能弄虚作假。

3、请填写两个联系电话，至少一个为

手机号码，机关将短信告知办理结果。

4、交表时，须附上有关证明材料和申

请报告，不得伪造证明。

5、属派出所当场办理的材料，不须填

写分局和市局意见栏。